Preguntas frecuentes

Es todo diagnóstico, enfermedad, tratamiento o patología de alto costo hospitalaria y algunas ambulatorias que signifique para el beneficiario pagar un monto superior al deducible y que no esté considerada dentro de las patologías GES.

No, solo los copagos que tienen origen en un gasto hospitalario asociado a la patología CAEC y los ambulatorios especificados en la normativa vigente (quimioterapia, radioterapia, drogas inmunosupresoras), realizados en la red CAEC de Esencial.

Es un conjunto de prestadores de salud individuales e institucionales (clínicas, centros médicos) que Esencial pone a disposición de sus afiliados y afiliadas con el propósito de otorgarles la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC).

Sí, para activar la CAEC es necesario que una persona afiliada o su representante contacte a Esencial.

Si él o la paciente se hospitaliza de urgencia en un prestador de la red CAEC, el aviso de debe dar dentro de las primeras 48 horas contadas desde el ingreso al centro asistencial.

Por el contrario, si el o la paciente se hospitaliza en un establecimiento que no forma parte de la red CAEC, se debe dar aviso inmediato a Esencial y solicitar el ingreso a la red CAEC. Además, el personal médico tratante deberá autorizar el traslado para que Esencial pueda derivar al paciente a un prestador de la red CAEC. Esta acción cuenta con un plazo de 2 días hábiles contados desde la formulación de la solicitud respectiva en conjunto con la documentación necesaria.

El deducible se debe pagar anualmente. Éste se acumula durante un año contado desde la fecha en que la persona beneficiaria registre el primer copago, esto es, desde la fecha en que se otorgue la primera prestación cubierta, que tenga su origen en una enfermedad catastrófica.