¿Qué es un reembolso?
Un reembolso opera cuando el afiliado paga el valor total de la prestación en forma directa al prestador individual o institucional, solicitando posteriormente a la Isapre el pago de la bonificación que le corresponde por tal prestación, según su contrato y plan de salud vigente a la fecha del otorgamiento de las prestaciones.
¿Quiénes pueden solicitar un reembolso?
Cotizante y sus cargas mayores de edad.
En el caso de que el reembolso sea solicitado por una persona mandataria del o la titular no beneficiaria del contrato, se deberá exigir además de los documentos frecuentes, una copia de la cedula de identidad del o la titular, un poder simple del o la titular autorizando al portador y la cedula de identidad de esta última.
¿Cuál es el plazo para solicitar un reembolso?
En Esencial los reembolsos podrán ser solicitados hasta transcurridos 5 años desde la emisión de la boleta, factura o voucher, siempre que tal documento haya sido emitido debido a prestaciones otorgadas dentro del periodo de vigencia de beneficios.
¿Cuál es su modalidad de pago?
El monto de cobertura de tu reembolso será transferido a tu cuenta bancaria informada en sucursal virtual, si no hay información se emitirá un vale vista a tu nombre y deberás retirarlo en cualquier sucursal Banco de Chile a partir del día hábil subsiguiente de cuando se la resolución de tu reembolso aceptado.
¿Cuál es el plazo estimado de pago?
El plazo estimado de pago para reembolsos ambulatorios es de 7 días hábiles contados desde la fecha de solicitud del reembolso.
En el caso de solicitar un reembolso por prestaciones hospitalarias el plazo estimado de pago es de 20 dias hábiles.
¿Existe validación de los documentos presentados para un reembolso?
Si, los documentos presentados para realizar un reembolso son validados en el Servicio de impuestos internos, en el caso de que el documento tributario no este reconocido, el reembolso será rechazado.
¿Qué documentos debo presentar obligatoriamente para un reembolso por consulta médica?
- Boleta, Factura o voucher válido como boleta.
- Detalle de prestaciones entregado por tu prestador (incluye Rut del paciente, Rut del prestador, Rut de médico, detalle de las prestaciones realizadas y sus respectivos valores) este detalle puede venir en tu boleta o factura o en un documento aparte que los prestadores suelen llamar orden de pago, estado de cuenta etc.
¿Qué documentos debo presentar obligatoriamente para un reembolso por exámenes y procedimientos?
- Boleta, Factura o voucher valido como boleta
- Orden Medica (Debe incluir la información del médico tratante, del paciente y el detalle de exámenes o procedimientos realizados)
- Detalle de prestaciones entregado por tu prestador (incluye Rut del paciente, Rut del prestador, Rut de médico, detalle de las prestaciones realizadas y sus respectivos valores) este detalle puede venir en tu boleta o factura o en un documento aparte que los prestadores suelen llamar orden de pago, estado de cuenta etc.
¿Qué documentos debo presentar obligatoriamente para un reembolso por urgencias médicas?
- Boleta, Factura o voucher válido como boleta
- Detalle de prestaciones entregado por tu prestador (incluye Rut del paciente, Rut del prestador, Rut de médico, detalle de las prestaciones realizadas y sus respectivos valores) este detalle puede venir en tu boleta o factura o en un documento aparte que los prestadores suelen llamar orden de pago, estado de cuenta etc.
- Declaración de accidentes solo en los casos de urgencias traumatológicas.
¿Qué documentos debo presentar obligatoriamente para un reembolso por easycancha?
- Boleta, factura o voucher válido como boleta (comprobante de transferencia)
- Comprobante de reserva.
¿Qué documentos debo presentar obligatoriamente para un reembolso de cobertura PAD?
Formulario de solicitud de cobertura PAD llenado por tu médico tratante, este lo podrás descargar directamente de la sucursal virtual o solicitarlo en nuestra sucursal física.
¿Qué ocurre si en una solicitud de reembolso no adjunto todos los documentos solicitados?
De no presentar los documentos obligatorios para el reembolso, éste será rechazado.
¿Puedo reembolsar boletas manuales o es obligatorio la emisión de boletas electrónicas?
Desde el año 2021 el Servicio de impuestos internos hizo obligatoria la emisión de boletas electrónicas, por lo que no será posible reembolsar boletas manuales, con excepción de algunas condiciones extremas detalladas en la circular 25 del SII.
¿Esencial puede solicitarme antecedentes ante la solicitud de un reembolso de un beneficiario?
Sí, Esencial está facultado para solicitar antecedentes médicos que sean necesarios para decidir respecto de la procedencia del beneficio.
¿Cómo realizar un reembolso de cobertura internacional?
Si tu plan cuenta con cobertura internacional, debes solicitar tu reembolso en sucursal virtual, adjuntando los gastos médicos con los documentos que acrediten el pago (boleta-factura), documentación que acredite el diagnóstico con antecedentes médicos y detalles de las prestaciones realizadas, toda la documentación debe estar debidamente traducida si su idioma es distinto al español y encontrarse apostillados en el ministerio de relaciones exteriores, con esta información Contraloría Médica evaluará la cobertura y se entregará de acuerdo a el plan contratado.
¿Por qué se realiza verificación de la habilitación de los profesionales de la salud para ejercer en Chile mediante el registro de la superintendencia de salud?
Se realiza esta confirmación ya que nos permite saber si un profesional ha sido legalmente habilitada para ejercer su profesión en el país, esto con el fin proteger la salud de nuestros afiliados.
¿Puedo realizar una solicitud de reembolso de una prestación futura que me realizaré?
Te solicitamos que ingreses la solicitud de reembolso una vez la prestación se haya efectuado, así la validación de la boleta en el servicio de impuestos internos se encontrará al día y podremos evaluar tu solicitud correctamente.
¿Porque mi reembolso podría tener una cobertura inferior a mi plan contratado?
Los planes de salud en algún ítem tiene coberturas con tope anual lo que podría generar que una vez alcanzado este tope las prestaciones de ese ítem tengan la cobertura mínima obligatoria.
¿Qué es la cobertura mínima obligatoria?
Corresponde a la bonificación mínima que aplica la Isapre, siendo el mayor monto entre el 25% de tu plan de salud contratado y la cobertura que entrega Fonasa en la modalidad de libre elección.
¿Qué es un tope por prestación o por evento?
Es el monto máximo que la Isapre bonificará por cada prestación de salud.
¿Qué es un tope por año contrato?
Es el monto máximo que la Isapre bonificará por el grupo de prestaciones en el periodo de un año.
¿Qué es el tope general anual?
Es el monto máximo que la Isapre bonificará al año por cada beneficiario del contrato.
